популярное

Что будет, если жарить яичницу на сливочном масле?

Этот секрет я узнала от пожилой поварихи, которая более 40 лет проработала в детском саду.

Кенсингтонский дворец представил первые официальные фото с крещения принца Луи

9 июля в Королевской часовне Сент-Джеймсского дворца в Лондоне прошло крещение принца Луи, младшего сына принца Уильяма и Кейт Миддлтон. Обряд совершил архиепископ Кентерберийский Джастин Уэлби. Эта церемония стала первым официальным «выходом» принца после выписки из роддома.

20 забавных открыток с бабушкиной мудростью

Шикарные советы!

Старею. Боже мой, старею...

Прочтите этот стих обязательно!

Рецепт самого вкусного мяса в горшочках! Очень ароматное, нежное, пропитанное апельсиновым соком мясо телятины…

Открыв крышку этих горшочков, я была одурманена ароматом! Самое вкусное блюдо что я пробовала!

Биркенштоки, мюли, броги: все модели модной обуви нового сезона 2018

А что у вас на ногах? Не каждая модница может похвастаться знанием всех видов обуви в ее гардеробе. Давайте заполним этот пробел и научимся различать оксфорды, лоферы, бабуши и винклпикеры

Венсан Кассель женился на 21-летней модели

Знаменитый французский актер на 30 лет старше своей избранницы. Пара встречалась три года.

🐔🐔🐔

СТРАХ ЧЕЛОВЕКА

Оказывается, страх это самый большой враг человечества. Под страхом человек притягивает именно то, чего он боится. Но здесь есть одна недоработка, которая требует дальнейшего изучения...

49-летняя Рене Зеллвегер еще больше похудела и стала выглядеть моложе

Недавно папарацци запечатлели Рене Зеллвегер (Renee Zellweger) на прогулке в Лос-Анджелесе. На 49-летней актрисе были рваные джинсы и джемпер. Свой повседневный образ Рене дополнила кепкой и сумкой через плечо.

Родители, срочно на весь учебный год в закладки!!! И берегите нервы - свои и детей своих☝️😊

В этой подборке мы совместили все: бурную фантазию свадебных фотографов, гениальное мастерство фотошопа и просто неистовые моменты, пожалуй, самого сурового празднования в мире — Русской Свадьбы.

Приятного просмотра :)

Анализ взаимоотношений в вашей паре по позам во сне

Современные психологи придерживаются того мнения, что позы, которые мы принимаем, когда погружаемся в глубокий сон, могут рассказать об истинных чувствах партнеров друг к другу.

Сохраняйте!

Дети гладили лемура. Теперь внимание на 0:13!

Лемуры — очень милые создания, преимущественно живущие на Мадагаскаре. Лемур с латинского «дух, приведение». Этим прозвищем обязаны ночному и скрытому образу жизни. Их так и хочется погладить и потискать, а они и не против.

Три ловушки которые воруют радость и мир

9 уроков красоты Жаклин Кеннеди

От шелковой подушки и темных очков до ухода за кончиками волос:

Треска по-испански

5 знаков Зодиака с добрым сердцем и щедрой душой

Доброта и отзывчивость - это именно те ценные качества, которые могут спасти целый мир. Однако, далеко не все могут похвастаться действительно добрым сердцем.

7 способов энергетической защиты

Несколько несложных способов поднять и сохранить свою энергетику.

Письмо от жены любовнице мужа

Как реагировать на новость об измене мужа: закатить скандал или красиво поставить на место соперницу? Решать вам! Но прежде почитайте "Письмо от жены любовнице мужа", которое вызвало фурор в соцсетях!

Вам это к лицу. Маленькие хитрости и секреты макияжа от записных красоток.

Дерзко: друг принца Чарльза раскритиковал Меган Маркл

Несмотря на нарушения протоколов и традиций, королевская семья радушно приняла Меган Маркл, чего не скажешь о лицах, приближенных к монаршим особам. Например, дизайнер интерьеров и друг принца Чарльза, 78-летний Ники Хаслем, на днях дал интервью, в котором жестко отозвался о семье новоиспеченной герцогини.

Диетическая кабачковая запеканка с творогом

Она получится очень нежной и вкусной, отлично подойдет для завтрака.

Маска для рук

Эти 2 ингредиента найдутся на любой кухне! Ни пигментации, ни морщин, ни волосков.

Постановочные фото vs реальность: почему мы не живем, как на картинке. Часть 2

Критический взгляд на идеальные интерьеры.

Так уже не носят! Что изменилось за последние три года и стало неактуальным

Вот, что из того, что было модно три года назад, нужно списать из модного арсенала:

  1. Здоровье

Самый полный гид по головной боли

Антон Лобода, врач-анестезиолог реаниматолог, специализирующийся на избавлении от болей, рассказал все о боли и ответил на ряд вопросов.

О врачебной специальности: pain management («работа с болью»)

Стоит сказать, что в медицину я пошёл именно с целью избавления людей от боли, анестезиологом-реаниматологом стал из тех же соображений, и сейчас ухожу в отдельно развивающуюся специальность – специалист по лечению боли (pain management) всё по той же причине.

Зачем специалист по боли? И так все спецы всё знают. Проблема в том, что специалист к которому приходят с болью, будет смотреть только своё и если своего не находит, то отсылает дальше по списку. К примеру: есть у человека боли в грудной клетке, он идёт к кардиологу, тот отсылает к пульмонологу, тот к неврологу и это может продолжаться или до хронизации боли или самостоятельного её прохождения. Причём пациент остаётся без диагноза, соответственно, без рекомендации по профилактике и при необходимости лечения болей при их возвращении.

Специалист по боли оценивает боль, находит источник и после этого при необходимости отправляет к спецам уже с диагнозом при этом стараясь максимально обезболить и дать рекомендации по обезболиванию.

Что такое боль

Боль бывает разная. Есть понятие острой боли, она моментальна и интенсивна. Есть понятие хронической боли, и часто там уже нет субстрата для боли, всё уже зажило и прошло, но боль есть и тогда эта боль не интенсивная, а больше изнуряющая.

В целом боль — это реакция организма на раздражитель с субъективным эмоциональным окрасом. Это действительно эволюционно выверенный механизм, который является защитным: повредил — не нагружай. Другой вопрос: механизмы повреждения различные и структуры повреждаются разные и боль от этих структур воспринимается по-разному. А бывает всё уже заживёт, а боль всё ещё есть.

Шкала боли

Сразу скажу, что я (как и большинство) — фанат визуальной аналоговой шкалы, которая очень быстро отражает такую крайне тонкую и субъективную субстанцию как боль.

1

Визуальная аналоговая шкала боли.

Приходит к тебе человек с 10 из 10 баллов по визуальной аналоговой шкале, а уходит с 2 из 10. Очень чёткий результат: из нестерпимой боли осталась низкая фоновая боль.

После местной инъекционной терапии можно понять, туда попал или не туда, является ли источником боли и/или насколько вносит (если вообще вносит) в её вклад уколотая структура.

Головная боль и мифы о ней

Про головную боль можно говорить бесконечно, она индивидуальна от начала её формирования до триггерных моментов, из-за которых она возникает. Голова действительно болит по–особому и эту особенность пациент обычно не может чётко изложить. Болит что-то, как-то, где-то, как будто. Пока я опишу три типа болей, самых частых, а потом буду дописывать экстравагантные случаи.

Сразу развею пару устоявшихся мифов:

Миф: головная боль – признак высокого давления. Правда только в случае кризового течения (цифры выше 180/120 мм рт. ст.). В плане мигрени так вообще повышенное давление является профилактикой приступов или их купированием.

Во-первых, сама по себе боль отчасти стимулирует симпатоадреналовую систему, которая даёт повышение артериальное давление. Во-вторых, психологически нагнетается повышение давления. В-третьих, есть понятие погрешности измерения давления: неправильная техника измерения давления, барахлит тонометр, не подготовились к измерению.

Особенно последний момент, когда пару раз из офиса ко мне приезжает человек после 3-х кружек двойных эспрессо, 2-х сигарет, бессонной ночи и привозят мне его с какой–то супер важной встречи. И вот он в панике требует таблетку, я ему даю таблетку, только не от давления, а успокаивающую и прошу минут 10 в затемнённой палате полежать посчитать свои вдохи. И, о чудо, давление в норме.

Было исследование в рамках спортивной медицины, где бегунам, тяжелоатлетам и пловцам измеряли давление при физических нагрузках. Неподготовленный человек тут же сказал бы, что у человека гипертонический криз и ему срочно нужны таблетки, но они не помирали и давление у них по окончанию нагрузок возвращалось в норму. Механизм повышения давления при стрессе и физических нагрузках — примерно одинаковый. И голова, кстати, от повышения давления у них не начинала болеть.

Миф: но-шпа снимет головную боль. Это не так. Если же но-шпа помогает, то эффект плацебо при тех же головных болях напряжения никто не отменял. При них можно принять почти все, что угодно, и это подействует, только скорее всего потому что вы очень сильно захотите чтобы подействовало.

Всего есть 4 основных вида головной боли:

2

Далее о них подробнее: как их определять и лечить.

Головная боль напряженного типа

Надо быть честным и сказать, что неизвестно, что там конкретно болит: исследования ведутся с середины 1980-х. Сначала считали, что мышечный гипертонус затылочной области и шеи даёт боль, проверили – нет, мышцы в норме. Однако решили оставить термин «головная боль напряжённого типа» или «головная боль напряжения». Что удалось узнать: боль чётко связана со стрессом. Соответственно, проблема не только снаружи, но и внутри, а точнее где-то в области гипокампа.

3

Зеленым цветом доктор отметил места обычной болезненности при энтезопатиях.

Ещё часто говорит об энтезопатиях, особенно в области основания черепа – интересная штука. Энтезы – это области крепления мышц к надкостнице. Эти точки очень интенсивно иннервируются (то есть в них много нервных окончаний) и, соответственно, минимальная травматизация этой области вызывает боль.

Аналог воспалительного процесса, который следует после травматизации, может поддерживаться довольно долго в связи с тем, что мы люди активные и волей-неволей головой крутим–вертим и даём напряжение на уже травмированный участок. Это я часто вижу на практике: тяжёлым пациентам или с выраженными головными болями я делаю уколы обезболивающих средств в области крепления затылочных мышц и всё прекрасно проходит.

Диагностика головной боли напряженного типа

В США как для головной боли напряжения, так и для мигрени (но мигрень — это отдельная тема, рассмотрим ее подробнее ниже) имеют систему критериев.

Для головной боли напряжения должны присутствовать 2 критерия из ниже перечисленных:

— Боль давящая или сдавливающая, не пульсирующая;

— Затылочно–теменная / затылочно–лобная локализация;

— Билатеральная (двусторонняя) средней или низкой интенсивности (по визуальной аналоговой шкале боли — это обычно 1–5 баллов);

— Не усиливается при физической активности.

Стоит отметить, что эта боль не мешает жить, и часто когда общаешься с таким пациентом, начинаешь ему рассказывать что-то, показывать, всячески отвлекать – боль исчезает, но появляется при прекращении отвлекающего фактора. Это ещё раз подтверждает, что что–то там в головном мозгу её таки развивает и поддерживает.

Головную боль напряжения также делят на приступообразную (острую) и хроническую. Приступ длится от 30 минут до 7 дней. При хронической: не менее 15 дней в месяц не менее 6 месяцев кряду. Здесь стоит отметить, что эта боль может носить фоновый характер и субъективно человек даже не воспринимает как головную боль, но это всё равно головная боль.

Лечение головной боли напряженного типа:

Первая линия:

— НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) типа аспирина, ибупрофена (нурофен), кетопрофен (кетонал), индометацин и прочих или селективных блокаторов ЦОГ–2 и коксибов (целекоксиб, этерококсиб);

— Антипиретики/анальгетики типа метамизола (анальгин) или парацетамола (обычная доза 1 грамм).

Я предпочитаю изначально назначать парацетамол, он хорошо помогает в дозе 1 грамм. Кеторол очень хорошо обезболивает, но сам никогда его не назначаю и всячески его сторонюсь именно из–за гастротоксичности: может вызывать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Парацетамол самый безопасный на данный момент препарат, 1 грамм 4 раза в сутки — считается безопасной дозой. Вместо ибупрофена я бы рекомендовал коксибы, те на желудок в меньшей степени действуют, но на почки действуют также, впрочем, можно тоже долго можно принимать с защитой желудка (принимать после еды, диета + блокаторы протоновой помпы), — сужу по пациентам, которые это пожизненно принимают.

В целом же НПВС всё равно скоро сойдут на нет, когда появятся дженерики целекоксиба (оригинал — дороговат: 400-1200 руб за упаковку).

Вторая линия: более сильные обезболивающие в комбинациях парацетамол/кодеин, парацетамол/трамадол.

Третья линия: добавляем антидепрессанты, но это уже для хронических головных болей напряжения. В нашей стране очень странное и крайне неверное отношение к антидепрессантам. Вот только недавно вернулся из Австрии с обучения в школе лечения боли, где немецкий специалист по лечению боли сказал, что 100% пациентов проходят психиатрический осмотр в рамках мониторинга депрессии.

Боль сама по себе мерзкая штука, кроме мазохистов никто её особо не любит, а тут она надолго, а то и навсегда залезает в твою жизнь. То ли боль провоцирует и поддерживает депрессию, то ли изначально скрытая депрессия провоцирует и поддерживает боль. Связь доказана, она есть и с ней надо что–то делать. В таком контексте назначение антидепрессантов оправдано и необходимо.

Задача антидепрессантов — снижения количества приступов в комбинированной терапии (я всегда это подчёркиваю ибо одной таблеткой ты не уберёшь комплексную боль) в идеале до нуля. И я сразу объясняю: мы не лечим антидепрессантами депрессию как таковую, мы убираем депрессивный компонент хронической боли. Часто пациенты отказываются от приёма антидепрессантов, мол зачем они мне, я же не депрессивный. Приходится объяснять, что депрессия — это серьёзное заболевание, которое имеет разную выраженность. Один человек шагает при депрессии в окно через пару лет заболевания, а кто–то с лёгкой депрессий себя маринует годами, даже не задумываясь, что тот ежедневный негатив который якобы сваливается на него — проявление этой самой лёгкой формы депрессии, это если без боли.

А если с болью, то жизнь обычного человека и жизнь человека с хронической болью, а точнее человека у которого не было боли и потом она возникла и хронизировалась — это две разные жизни. К примеру часто расспрашиваешь пациента, про его прошлое — до боли, и он рассказывает о себе как о другом человек: «Я путешествовал / работал / любил делать (вставить пропущенное), но теперь не могу из–за боли». И вот это один из истоков депрессивного компонента.

4

5


В идеале, конечно, нужен осмотр психиатра с целью профессионально подтвердить депрессивный компонент и насколько он выражен, который у больных с хронической болью близок к 100%.

Стоит отметить что при бессистемном постоянном приёме препаратов может развиться медикаментозно индуцированная головная боль. То есть боль связанная уже не с изначальной проблемой головной боли, а с непосредственным приёмом обезболивающего средства. Обычно это развивается спустя 3 месяца системного приёма и очень сложно отличить головную боль напряжения или мигрень от медикаментозно индуцированной головной боли.

Чтоб этого не было, правило простое: не более двух препаратов в день не более двух раз в неделю.

Таблетки – это конечно хорошо, но надо понимать, что головная боль — не причина, а следствие. Так что рекомендую менять образ жизни:

— Регулярная физическая активность/спорт (если не занимаетесь в спортзале, хотя бы просто ходите не менее 2 часов в день. Не стойте на эскалаторе, а идите. Не ждите лифт, а идите по лестнице. Хорошая погода? Пройдите пару станций метро пешком и так далее);

— Отказ от курения и большого количества кофе;

— Нормальный образ жизни: режим сна (слишком много сна — плохо, слишком мало — плохо, 6-9 часов — норма), регулярный приём пищи (обычно часто дробно 4–5 раз в сутки малыми порциями, голод — довольно серьёзный провокатор стресса), ну, и так далее.

— Различные медитационные техники, когнитивно-поведенческие техники, консультация психиатра и психотерапевта для подбора и изменения отношения к стрессу и повышение стрессоустойчивости. Ведь важно не только то, что мы испытываем боль, важно, как мы её воспринимаем и насколько мы способны её контролировать, а не она нас.

Также причиной болей может быть дефицит кальция. Бывает приходит пациент, ты смотришь нижние косые мышцы, а там они напряжены и болезненны с двух сторон. Такое часто бывает при кальций дефицитной тетании. Все вокруг поголовно говорят, вот надо пить кальций, но мало кто знает, что кальций не всасывается из кишечника если есть дефицит витамина D. Соответственно, на фоне дефицита кальция формируется стойкий мышечный гипертонус, который даёт не только головную боль, но и болевые ощущения во многих частях тела. Вместе с мышечными болями бывают судороги конечностей/лица, чувство кома в голе, который не получается проглотить или попёрхивание при глотании (в результате спазма пищевода), это основные симптомы. Обезболивающие и расслабляющие мышцы таблетки в этом случае не помогут или помогут, но ненадолго и не до конца. Нужно восстанавливать витамин D.

6

Мигрень: что это такое, виды, как лечить

Древнейшее заболевание. Из истории скажу, что название родилось из–за извращённого перевода с греческого слова hemkrania («боль с одной стороны головы») на латынь в виде hemigranea и затем во французский migrane.

Для людей страдающих мигренью официально заявляю: на данный момент мигрень не лечится. Это наследственная или приобретённая вещь, которая характеризуется дисфункцией головного мозга. Нет, это не значит, что там опухоль или ещё какая-нибудь патология. Это значит, что в отличие от других людей ваш мозг немного неправильно реагирует на некоторые провоцирующие головную боль факторы.

Отсюда напрашивается простой вывод: найдите провоцирующие факторы и избегайте их, возьмите под свой контроль. Это одно из тех заболеваний (как и во многих хронических заболеваниях), где врач имеет очень маленький эффект воздействия. Мы как доктора даём вам инструменты, а вы должны работать с заболеванием самостоятельно, за вас мы это делать не будем.

Что же является причиной мигрени? Как и в головной боли напряжения: неизвестно. Раньше думали, что проблема в кровотоке и спазме сосудов или их расширении. Проверили кровоток на приступе – всё нормально. Ныне концепция не сосудистая, а неврогенно–сосудистая. Первично по каким-то неведомым причинам происходит неврогенные процессы, которые приводят к стерильному воспалению в головном мозгу с вторичными изменениями мозгового кровотока.

Я выделил слово «изменения», так как это не нарушения, это вариант дисфункции. Всё работает, но работает немного не так. Лампочка не мигает, она горит, но не так ярко как прежде, а потом опять разгорается.

Генетика здесь работает где-то на 70%. Огромный негативный фактор: если человек невротик, с чрезмерной восприимчивостью и психической нестабильностью, когнитивно-поведенчискими расстройствами, острыми реакциями на стресс, паническими атаками и прочее; тревожно-мнительные люди, так сказать.
Вот, что пишет по диагнозу «мигрень» международное общество головных болей:

Первое: должно быть как минимум 5 головных болей длительностью от 4 до 72 часов, также эти головные боли должны иметь два признака из ниже перечисленных:
— Унилатеральная (односторонняя) локализация;
— Пульсирующий характер болей;
— Боль от средней интенсивности до очень сильной (обычно от 5 до 9–10 по шкале боли)
Во время головной боли также должен быть хотя бы один из этих признаков:
— тошнота или рвота;
— фотофобия или фонофобия (неприязнь/боязнь света или громких звуков);

И в конце, всё представленное выше не должно как-либо пересекаться с другими заболеваниями, имеющимися на момент осмотра пациента.

Официально диагностируемые варианты мигрени:

1. Мигрень без ауры (обычная мигрень).

2. Возможная мигрень без ауры.

3. Мигрень с аурой (классическая мигрень).

4. Возможная мигрень с аурой.

5. Хроническая мигрень.

6. Хроническая мигрень, связанная с чрезмерным употреблением обезболивающих средств.

7. Детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или ассоциированные с мигренью.

8. Мигренозное расстройство, не выполняющее условия критериев.

Пару слов про мигрень с аурой и ауру. Под «аурой» понимается сенсорные, двигательные и визуальные феномены, временные (от 20 до 60 минут). Бывают по отдельности, бывают в комбинации. Самый частый: визуальный феномен, по типу скотомы — это выпадение участка зрения с зигзагообразными границами, которое со временем смещается к периферии.

Вот вариант скотомы:

7

Лечение мигрени

Тут всё сложно и индивидуально, как и при боли напряжения. Разница в том, что это дисфункциональная болячка и соответственно есть препараты, которые лечат боль (абортивные препараты), а есть те, которые проводят профилактику её развития (превентивные).

Обычно, если есть рвота, то начинают с неё: дают антиэметики (противорвотные), далее так же дают НПВС, но в наивысшей по эффективности дозе, далее, если не помогает, то подключают триптаны.

Для профилактики используются очень разные препараты и антиэпилептические препараты, и антидепрессанты, и препараты для снижения давления, такие как бетаблокаторы, и блокаторы кальциевых каналов, но не с целью снижения давления, а с целью именно профилактики мигрени. Рекомендовать медикаменты глупо, потому что всё очень индивидуально: кому-то одно помогает, а другое - нет, и наоборот. Самое главное: понять, каковы провокаторы развития мигрени и минимизировать контакт с ними, или всегда наготове иметь абортивные лекарства.

Важно вести дневник мигрени: когда голова заболела, как, на фоне чего, что принял, помогло/не помогло и насколько? Шаг за шагом в самом себе разобраться и понять, что правильно, а что неправильно, что надо и не надо для вас лично. Доктор тут только расставляет маячки и указывает путь, но идти по нему каждый должен сам.

Сразу хочу сказать один важный момент при мигрени: не надо ждать развития боли. Как только понимаете, что вот она начинается или пришла, тут же незамедлительно пить обезболивающие. Чем раньше начнёте, тем лучше эффект.

8

Не надо ждать развития боли — чем раньше примете лекарство, тем лучше.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли — выраженные головные боли обычно за глазом, над глазом или в виске длительностью от 15 до 180 минут от 1 раза до 8 в день. Всегда 10 из 10 баллов по шкале боли. Обычно с ними бывает слезотечение, покраснение коньюнктивы, насморк, опущение верхнего века или его отёк, всё с той же стороны от боли.

Механизм развития до конца не известен. Предпологается генетический фактор и развитие неспецифического воспаления в кавернозном синусе и верхней глазной вене и развитие боли как-то связано c тригеминально-гипоталамическим путём. Также есть триггерные факторы, способствующие возникновению: алкоголь, нитроглицерин, расслабление/напряжение, гистамин, большие высоты и мигающий свет.

По форме выделяют эпизодическую и хроническую. Эпизодическая – это объединение кластерных болей в периоды, вот соответственно 2 кластерных периода от 7 дней до года, разделённых 1 месяцем без болей. Хроническая – это когда безболезненный период меньше месяца.

Стоит сказать также о нейровизуализации, такие боли бывают вторичны, и на МРТ находят структурные повреждения головного мозга. Так что всем больным с кластерными болями я рекомендую делать МРТ головного мозга.

Лечение кластерных головных болей

Очень хорошо помогает кислород, литров 10-12 в минуту. Часто бывает, что даю подышать, и минут через 15 всё проходит. Если не очень помогает, добавляю триптаны, сумотриптан например. Триптаны хороши, но их нельзя часто использовать и все-таки есть противопоказания – сердечно-сосудистые болячки, беременность. Есть абортивная терапия направленная не на профилактику приступов, а скорее на снижение частоты приступов. Я читал про препараты лития и верапамил.

Также помогает избегание триггеров — всего, что вызывает боли. Нет провокации, нет головной боли.

Синогенная лицевая и головная боль

К ней также относится и риногенная головная боль. Это про вас, вечно шмыгающие носом аллергики, про вас синуситчики с воспалёнными пазухами. Да, головные боли аккомпанируют синуситы, причём не просто аккомпанируют, а иногда являются первым их знаком. Особенно несильные, вялотекущие.

Часто люди даже не знают, в чём проблема, просто болит голова и всё, особенно когда наклоняешься что-то поднять, шнурки завязать и «так прям голова раскалывается!» — говорят пациенты. Это не тупая, ноющая боль в затылке, не пульсирующая боль мигрени, или вываливающийся глаз при кластерной боли — эта боль именно распирающая. Иногда можно несильно простучать (проперкутировать) в проекции предполагаемого синусита и получишь вполне резонную реакцию пациента в ответ с усилением боли.

Виды синогенной лицевой и головной боли:

  1. Фронтальный (лобный) синус — боль в области лба, темени и над/ за глазом.
  2. Верхнечелюстной синус — боль в области верхних зубов и маляров. Часто таких пациентов приводят стоматологи, когда проверяют, что с зубами все хорошо.
  3. Этмоидит — заглазничная боль с иррадиацией в висок.
  4. Сфеноидит — Темя, лоб, заглазничная часть, даже затылок.

Лечение

Естественно, лечить надо не столько головную боль, сколько её источник. Сначала надо сделать снимок придаточных пазух или КТ, оценить, стоит ли назначать антибиотики. Затем гормоны в нос, регулярная интенсивная промывка, НПВС и смотреть развитие. С хроническими синуситами, всякими полипами и мукоцелями — отдельный вопрос.

Головная боль в состоянии похмелья

Боль с похмелья — классическая боль напряжения + цервикогенная головная боль. У нас есть естественные механизмы перемены положения тела во сне, чтоб не «залежать» конечности или голову. Алкоголь эти механизмы выключает, и мы в каком положении упали, в таком и спим, иногда это положение неудобно для шейного отдела позвоночника и соответственно уводит мышцы шеи в гипертонус. Просыпаешься уже без алкогольной анестезии и с комбинированными головными болями.

Почему бывает, что еще накануне сна, перед похмельем, выпиваешь анальгин и потом не болит? Ну, скорее всего, изначально выключаешь воспалительный каскад, который потом даёт боли. Почему не работает потом? Скорее всего, потому что каскад вовлекает в разгаре не только мышцы, но и нервные структуры, на которые препараты, которые принимаешь, не действуют. Или помимо головной боли напряжения развивается приступ мигрени и, как я описывал выше, — его надо купировать сразу, с прошествием времени с ним сложнее справиться.

Я сам боли не терплю, принимаю парацетамол 1 г, лучше в шипучке типа эффералгана, и пью много жидкости. Если тошнит, то таблетка метоклопрамида под язык и через минут 5–10 выпиваю воды.


из golbis.com

Вас также могут заинтересовать статьи:

Вся правда о детоксикации
10 причин пить больше воды
Почему по утрам стоит пить теплую воду с лимоном
ТЕГИ:
лечение, Диагностика, головная боль
Комментарии
комментарии
Комментировать
  1. Юмор и Развлечения

20 убойных шуток от Иосифа Сталина

Лидер пролетариата был большим шутником! Но вот тем, кому он свои шутки озвучивал, вряд ли было так же смешно, как нам сейчас...

Товарищ Сталин обладал специфическим чувством юмора, специфическим, но очень остроумным.

1. При разработке автомобиля «Победа» планировалось, что машину назовут «Родина». Узнав об этом, Сталин иронически спросил: «Ну и почем у нас будет Родина?» Название автомобиля сразу изменили.

2. Из воспоминаний одного из охранников Сталина, А. Рыбина. В поездках Сталина часто сопровождал охранник Туков. Он сидел на переднем сиденье рядом с шофером и имел обыкновение в пути засыпать. Кто-то из членов Политбюро, ехавший со Сталиным на заднем сиденье, заметил:

Товарищ Сталин, я не пойму, кто из вас кого охраняет?
Это что,– ответил Иосиф Виссарионович, – он еще мне свой пистолет в плащ сунул – возьмите, мол, на всякий случай!

3. Однажды Сталину доложили, что у маршала Рокоссовского появилась любовница и это — известная красавица-актриса Валентина Серова. И, мол, что с ними теперь делать будем? Сталин вынул изо рта трубку, чуть подумал и сказал:

– Что будем, что будем… завидовать будем!

4. Сталин ходил с Первым секретарем ЦК Грузии А. И. Мгеладзе по аллеям кунцевской дачи и угощал его лимонами, которые вырастил сам в своем лимоннике:

Попробуйте, здесь, под Москвой, выросли! - и так несколько раз, между разговорами на другие темы, – Попробуйте, хорошие лимоны!
Наконец собеседника осенило:
Товарищ Сталин, я вам обещаю, что через семь лет Грузия обеспечит страну лимонами, и мы не будем ввозить их из-за границы.
– Слава Богу, догадался! – сказал Сталин.

5. Конструктор артиллерийских систем В.Г. Грабин рассказывал, как в канун 1942 года его пригласил Сталин и сказал:

Ваша пушка спасла Россию. Вы что хотите – Героя Социалистического Труда или Сталинскую премию?
Мне все равно, товарищ Сталин.
Дали и то, и другое.


6. Во время войны войска под командованием Баграмяна первыми вышли к Балтике. Чтобы преподнести это событие попафоснее, армянский генерал лично налил в бутылку воды из Балтийского моря и велел своему адъютанту лететь с этой бутылкой в Москву к Сталину. Тот и полетел. Но пока он летел, немцы контратаковали и отбросили Баграмяна от балтийского побережья. К моменту прилета адъютанта в Москве об этом были уже осведомлены, а сам адьютант не знал – в самолете радио не было. И вот гордый адъютант входит в кабинет Сталина и пафосно провозглашает:

– Товарищ Сталин, генерал Баграмян посылает Вам воду Балтики!
Сталин берет бутылку, несколько секунд вертит ее в руках, после чего отдает обратно адъютанту и произносит:
– Отдай обратно Баграмяну, скажи, пусть выльет там, где взял.

7. В 1939 году смотрели «Поезд идет на восток». Фильм – не ахти какой: едет поезд, останавливается…

Какая это станция? – спросил Сталин.
Демьяновка.
Вот здесь я и сойду, – сказал Сталин и вышел из зала.

8. Обсуждалась кандидатура на пост министра угольной промышленности.
Предложили директора одной из шахт Засядько. Кто-то возразил:

– Всё хорошо, но он злоупотребляет спиртными напитками!
Пригласите его ко мне, – сказал Сталин. Пришел Засядько. Сталин стал с ним беседовать и предложил выпить.
С удовольствием,– сказал Засядько, налил стакан водки:
За ваше здоровье, товарищ Сталин! – выпил и продолжил разговор.

Сталин чуть отхлебнул и, внимательно наблюдая, предложил по второй. Засядько – хлобысь второй стакан, и ни в одном глазу. Сталин предложил по третьей, но его собеседник отодвинул свой стакан в сторону и сказал:

Засядько меру знает.

Поговорили. На заседании Политбюро, когда снова встал вопрос о кандидатуре министра, и снова было заявлено о злоупотреблении спиртным предлагаемым кандидатом, Сталин, прохаживаясь с трубкой, сказал:

Засядько меру знает!

И много лет Засядько возглавлял нашу угольную промышленность…

9. Один генерал-полковник докладывал Сталину о положении дел. Верховный главнокомандующий выглядел очень довольным и дважды одобрительно кивнул. Окончив доклад, военачальник замялся. Сталин спросил:

- Вы хотите еще что-нибудь сказать?
- Да, у меня личный вопрос. В Германии я отобрал кое-какие интересующие меня вещи, но на контрольном пункте их задержали. Если можно, я просил бы вернуть их мне.
- Это можно. Напишите рапорт, я наложу резолюцию.

Генерал-полковник вытащил из кармана заранее заготовленный рапорт. Сталин наложил резолюцию. Проситель начал горячо благодарить.

- Не стоит благодарности, – заметил Сталин.
Прочитав написанную на рапорте резолюцию: «Вернуть полковнику его барахло. И.Сталин», генерал обратился к Верховному:

- Тут описка, товарищ Сталин. Я не полковник, а генерал-полковник.
- Нет, тут все правильно, товарищ полковник, – ответил Сталин.

10. Адмирал И.Исаков с 1938 года был заместителем наркома Военно-Морского флота. Однажды в 1946 году ему позвонил Сталин и сказал, что есть мнение назначить его начальником Главного Морского штаба, в том году переименованного в Главный штаб ВМФ.

Исаков ответил:

- Товарищ Сталин, должен вам доложить, что у меня серьезный недостаток: ампутирована одна нога.
- Это единственный недостаток, о котором вы считаете необходимым доложить? – последовал вопрос.

- Да, – подтвердил адмирал

- У нас раньше был начальник штаба без головы. Ничего, работал. У вас только ноги нет – это не страшно, – заключил Сталин.

11. После войны Сталин узнал, что профессор К. «отгрохал» под Москвой дорогую дачу. Он вызвал его к себе и спросил:

- Это правда, что вы построили себе дачу за столько-то тысяч?!
- Правда, товарищ Сталин, – ответствовал профессор.

- Большое вам спасибо от детского дома, которому вы подарили эту дачу, – сказал Сталин и отправил его преподавать в Новосибирск.


12. Осенью 1936 года на Западе распространился слух о том, что от тяжелой болезни скончался Иосиф Сталин. Чарльз Ниттер, корреспондент информационного агентства Ассошиэйтед Пресс, решил получить информацию из самого достоверного источника. Он отправился в Кремль, где передал для Сталина письмо, в котором просил: подтвердить или опровергнуть этот слух.

Сталин ответил журналисту немедленно:

«Милостивый государь! Насколько мне известно из сообщений иностранной прессы, я давно уже оставил сей грешный мир и переселился на тот свет. Так как к сообщениям иностранной прессы нельзя не относиться с доверием, если вы не хотите быть вычеркнутым из списка цивилизованных людей, то прошу верить этим сообщениям и не нарушать моего покоя в тишине потустороннего мира.
26 октября 1936. С уважением И.Сталин».

13. Как-то иностранные корреспонденты спросили Сталина:

Почему на гербе Армении изображена гора Арарат, ведь она не находится на территории Армении?
Сталин ответил:

На гербе Турции изображен полумесяц, а ведь он тоже не находится на территории Турции.

14. Наркома сельского хозяйства Украины вызвали на Политбюро, Он спросил:

Как я должен докладывать: коротко или подробно?
Как хотите, можете коротко, можете подробно, но регламент три минуты, – ответил Сталин.

15. В Большом Театре готовили новую постановку оперы Глинки «Иван Сусанин». Послушали члены комиссии во главе с председателем Большаковым и решили, что надо снять финал «Славься, русский народ!»: церковность, патриархальщина…

Доложили Сталину.
- А мы поступим по другому: финал оставим, а Большакова снимем.

16. Когда решали, что делать с немецким военным флотом, Сталин предложил поделить, а Черчиль внёс встречное предложение: «Затопить».

Сталин отвечает: «Вот вы свою половину и топите».


17. Сталин приехал на спектакль в Художественный театр. Его встретил Станиславский и, протянув руку сказал: «Алексеев», называя свою настоящую фамилию.

«Джугашвили», – ответил Сталин, пожимая руку, и прошел к своему креслу.

18. Гарриман на Потсдамской конференции спросил у Сталина:

После того, как немцы в 1941 году были в 18 км от Москвы, наверное, вам сейчас приятно делить поверженный Берлин?
Царь Александр дошел до Парижа, – ответил Сталин.

19. Сталин спросил у метеорологов, какой у них процент точности прогнозов.

– Сорок процентов, товарищ Сталин.
– А вы говорите наоборот, и тогда у вас будет шестьдесят процентов.

20. Во время войны Сталин поручил Байбакову открытие новых нефтяных месторождений. Когда Байбаков возразил, что это невозможно, Сталин ответил:

– Будет нефть, будет Байбаков, не будет нефти, не будет Байбакова!
Вскоре были открыты месторождения в Татарии и Башкирии.

20 убойных шуток от Иосифа Сталина история, ссср, юмор


Поделитесь этой статьей с друзьями!

из fishki.net


Вас также могут заинтересовать статьи:

О чем шутят учёные
20+ самых смешных открыток с убойным юмором
23 одесские шутки, пропитанные иронией и оптимизмом (23 фото)
ТЕГИ:
Сталин, Юмор и развлечения
Комментарии (57)
57 комментариев
Комментировать
Никифор Мамаев
Никифор Мамаев

Сталин будет великим человеком во все времена!!! Нытики сравнивающие его с гитлером и палачом в топку! Посмотрите что ему досталось и с чем он страну оставил, а потом пукайте у себя под одеялом теоретики херовы.

Guram Inakavadze
Guram Inakavadze

Когда столько народу говорит, что не мог Сталин шутить, значит не мог и точка! Это когда еще Никита Сергеевич сказал, а ему-то как не верить! :)

Peysikova Natalie
Peysikova Natalie

И какой же идиот накарябал эту рвоту?

Андрей Челюскин
Андрей Челюскин

Пока суда над этим "шутником" не будет, шутки продолжатся, ИМХО, мое личное мнение.

Уктам Раупов
Уктам Раупов

Историю легко исправить было в 90-е... особенно тем, кому не лень было и это информационная война. На Украине всю историю изменили против России. А Сталин действительно был Великим правителем и полководцем! Вы своих бабушек и дедушек послушайте, вспомните их рассказы о периоде правления этого человека... когда он умер, все скорбили, плакали ...да, да плакали, они что ли его за Победу над фашизмом и развитие советского государства! Он был достойным лидером всей многонациональной советской нации. А после распада Союза для "вправления" мозгов и изменения понимания социализма на Демократию под прикрытием из вне появились изменения в нашу общую историю. Не надо судить по дешевым негативным публикациям и таких Великих людей. В то время вас не было... А наши предки очень указали и гордились своим главой государства... это мое личное мнение....А шутить каждый из нас может подписываясь чужим именем...

Anna Gorizontova
Anna Gorizontova

Как не стыдно публиковать хвалебные по сути статейки про эту нелюдь и душегуба! Мне стыдно, что я подписалась на этот ресурс

Olga Osadchenko
Olga Osadchenko

Какой дебильный ватный сайт, я удаляюсь отсюда

Andrey Tolstokorov
Andrey Tolstokorov

Великий Сталин? Охерели вы там в ububa? Отписываюсь

Karen Yan
Karen Yan

А дачу профессорскую детдому отдал, а не себе взял, как это сейчас принято👏👏👏

Tudor Bursuc
Tudor Bursuc

не знаю у как некоторых .но мне моя бабка говорила и мать покойная .Что простой Люд очень сильно оплакивали Сталина .И я им верю потому что .в те времена не афишировали малость заработанное добро .тише воды ниже травы.Знали что за это по головке не погладят или Сибирь или к стенке .Порядок был и все работали честно и не было Халтуры .А сейчас Хоромы .Замки на всех журналах и газетах и полный интернет всякого дерьма. а то знают им ничего не будет. Да уж Нужен Сталин лет так на 20 .Что бы хватило с полна

Алексей Юрьев
Алексей Юрьев

Историю про полковника и генерал-полковника некогда рассказывали про Павла I.

Alexander Mineev
Alexander Mineev

"Конструктор артиллерийских систем В.Г. Грабин рассказывал, как в канун 1942 года его пригласил Сталин и сказал: – Ваша пушка спасла Россию. " Почему не Советский Союз? Накладка...

Georgiy Dulko
Georgiy Dulko

Не понял-при чем здесь шутки? Меткие правильные изречения великого человека и ничего больше. Здесь попытка словами "убойные шутки" замазать Сталина бесовством, но из этой затеи будет то же самое, что и было уже тысячи раз-ВЕЛИЧИЕ СТАЛИНА только еще больше заискрится, а злопыхатели канут в мусорное ведро истории.

Игорь Иванов
Игорь Иванов

Сталин помог бы России!!! Все базары у стенки! Расплодилось блядоты. Все ресурсы покрысили сучата. Страну и народ нагнули

Александр Погуляй
Александр Погуляй

Без , ГУЛАГа он - никто . И без нквд . Хочешь туда ?? Или думаешь вертухаем устроится ??

Қарғалы Жамағатына
Қарғалы Жамағатына

Сталин людоед. Если Гитлер уничтожал врагов. То Сталин уничтожал свой народ. Лучших из лучших. Чтобы народы стали бесловесным стадом, чтобы росли поколения рабов. И потомки этих рабов сейчас просят Сталина вернутся. Потому что стадо не может жить без пастуха. Не дай бог ему вернутся будете от голода варить и есть собственных детей. И при этом от страха хлопать в ладони и лизать ему одно место.

Vladimir  Chistyakov
Vladimir Chistyakov

А шуточки Чикатило не хотите напечатать? Говорят, тот ещё шутник был... :-(

Georg  Vasiliev
Georg Vasiliev

Читаю комменты "умников" от "клавы" и стесняюсь поинтересоваться, а не приходилось ли им возглавлять хотя бы цех на заводе. Скорее всего что не приходилось, и нести ответственность за результаты его работы тоже не приходилось, так как заводов построенных "совком" не осталось. Осталось лишь постукивать по "клаве", демонстрируя свои глубокие познания исторических мифов.

Gamid  Iskenderov
Gamid Iskenderov

Есть еще такой анекдот про Сталина . Говорят американцы и англичане попросили Сталина уступить Крым на что угодно ,когда они делили Еаропу после войны.Сталин согласился,но после того , как они отгадают загадку .Угадайте , какой из моих пальцев указательный.Один показал на второй палец ,другой решил ,что это второй.Сталин согнул второй и третий ,между ними просунул большой палец, дал понять, что загадка не отгадана.

Alekc Korowenn
Alekc Korowenn

Людоед и шутил в одном жанре.

Victor Popovski
Victor Popovski

Вот за этот пост про "великого Сталина" я вас uduba.com на х@й из своих абонентов выкидываю.

Evgeny  Genaev
Evgeny Genaev

1-го апреля 1937 года, из кабинета товарища Сталина, выходили совершенно седые, но очень весёлые люди.

Сергей Крутов
Сергей Крутов

Я вспомнил две еще самые забойные его шутки. Первая он на Политтбюро по какому то поводу спросли Берию - Попитка не питка. Правильно товарищ Берия? Вторая самая прикольная. После выхода в свет фильма с участием Любови Орловой. Сталин спросил у Орловой - Товарищ Орлова товарищ Александров вам случайно не изменяет. Если изменяет, вы еам скажите, мы его расстреляем.

Nikolay  Efimushkin
Nikolay Efimushkin

У самих проблем выше крыши, других учат))))))))))))))

Вадим Бодалев
Вадим Бодалев

Он был большим ,,шутником,только мы до сих пор плачем еще от его ,,шуток"

Guram Inakavadze
Guram Inakavadze

Еще долго придется плакать, пока "чувство юмора" не прорежется :)

Leonid Reider
Leonid Reider

"Охуительный" персонаж для цытирования,других слов не нахожу!!! Что за шизоид залил в эту группу эту тварь?!

Valery M. Shish
Valery M. Shish

Назовите других персонажей для цИтирования.При Сталине и Гитлере евреям не давали торговать оптом и врозницу тем,что принадлежит всем народам Германии и СССР, и безнаказанно сваливать со всем "нажитым непосильным трудом" на историческую родинку.

Leonid Reider
Leonid Reider

Ярослав Мудрый,Наполеон, Марк Аврелий, Саломон, Сократ,Платон,Демокрит, Азот,Канфуций,Ян цзы, Гёте, Нитше, Гоголь, Толстой...

Leonid Reider
Leonid Reider

А торговля кстати говоря-двигатель прогресса. Даже те гаджеты через которые мы сейчас общаемся,были нами куплины у торговцев. Все цитрусовые которые мы сейчас едим, были привезены когда-то из китая по шолковому пути торговцами. Отсюда следует,что торговля и бизнес,одни изсамых благородных занятий для людей,так как, делают жизни других людей 1.лучше 2.интереснее 3.здоровее 4.ускоряет получение информации.

Pavlo Baiuk
Pavlo Baiuk

І чому він такий великий мабудь тому що всіх мордував Це піздєц велич

Раймонд Олехно
Раймонд Олехно

Экий шутник!!Миллионы людей сгубил,звмучал,сгноил.. И еще:вот представьте себе нынешнюю Германию-публикацию шуток Гитлера в прессе,в интернете и т.д.ЭТО НЕВОЗМОЖНО!! А по поводу усатого-умиление:экий юморной дядька!Вот от этого абсурда уже дрлжно становиться не по себе!!!

Alexander Mineev
Alexander Mineev

"Любой юный микроблогер сейчас оказывается умнее Сталина в 1941 г и лучше знает как лучше делать. Акселерация." rishikesh news @rishikesh_news

Светлана Бакулина
Светлана Бакулина

Так он же народ уничтожал по просьбам трудящихся, доносы кто писал, не Сталин же?

Раймонд Олехно
Раймонд Олехно

А типа-если в полицейско-карательном государстве жители строчили доносы-то это Сталина опрвдыыает?Так что ли? Ну тргда можно договорится-Гитлер тоже засоуживает оправдания? Вот только не вопите мне тут:не равняйте Сталина и Гитлера! Близнецы-братья!Палачи!

Раймонд Олехно
Раймонд Олехно

Тут вовсе речь не о Сталине в 41-м.,а о мерзости поклонения и снисходительности к преступным деяниям..Только не надо про Днепрогэс,выплавку чугуна и успехах по сравнению с 1913 годом.

Suren Balyan
Suren Balyan

майн кампф публикуется

Раймонд Олехно
Раймонд Олехно

Майн кампф публикуется как исторический источник,как исследовательский факт. А тут-милые шутки от усача-хохмача!!

Guram Inakavadze
Guram Inakavadze

Раймонд Олехно "тут вовсе речь не о Сталине в 41-м.,а о мерзости поклонения и снисходительности"............. Раймонд, как по-вашему, откуда берется это "поклонение" и т.д. ?

Раймонд Олехно
Раймонд Олехно

Поклонение вождям-это признак холуйства. "Хозяин" решает все:казнит и милует!Это оправдывает маленькому челоыеку и доносы,и убийства и все остальное. Почитание ради оправдания себя.

Guram Inakavadze
Guram Inakavadze

Но сейчас-то "хозяин" ничего не решает?! Что, люди хотят "убивать и писать доносы и все остальное" и сожалеют, что нет Сталина, который им это позволил бы?

Раймонд Олехно
Раймонд Олехно

Вот Латвия:парламент,выборы,партии..а часть избирателей вздыхает о Карлисе Улманисе,который в 1934 разогнал парламент и до 1940 года был "вождем". Это не Сталин-но партии разогнал,социал-демократов сослал на каторгу..И-освободил от выбора людей-он знает,он решает,мы только выполняем..так легче.Даже ответственность выборов-и та не нужна!

Валерий Акпаров
Валерий Акпаров

Сталин управлял СССР в эпоху мировых войн, в предвоенное, военное и послевоенное время. А критики Сталина видят только репрессии. Причём жертв репрессий априори относят к числу невинных, а автором всех репрессий назначают Сталина. Все это крайнее скудоумие можно объяснить только страхом перед приходом Грозного вождя, который назначит справедливое наказание ворам и изменникам Родины.

Показать больше комментариев
Подписка