Медицинская специальность "сексология" зарегистрирована Минздравом сравнительно недавно, в конце девяностых годов. Она объединяет несколько специальностей: эндокринологию и психотерапию, неврологию, психиатрию, урологию и гинекологию. В советское время сексопатология была ответвлением психиатрии.

На вопросы издания "The Village" отвечает Евгений Кульгавчук, президент «Профессионального объединения врачей сексологов» и врач-сексолог с пятнадцатилетним опытом работы. Он один из самых известных специалистов по сексопатологии, психиатр и психотерапевт, ведущий эксперт большинства российских телевизионных программ о сексе и отношениях.

О норме и патологии

— "The Village" (TV): Расскажите, кто ваши пациенты? К вам чаще приходят мужчины или женщины?

— Количество мужчин и женщин в моей практике примерно одинаково. Любой грамотный врач-сексолог стремится работать с парой, даже если пациент на первой встрече говорит, что должен обеспечить себе эрекцию, а жену привлекать не хочет. Мы показываем пациенту, что женщина — это 50 % успеха, нельзя её вычёркивать из парного процесса. Помимо медицинского лечения, нужно повышать и взаимную привлекательность партнёров.

За последние годы немного чаще стали обращаться женщины. По возрасту пациенты разные: в моей практике возрастной разброс — от пяти лет, когда родители привозят детей, которые обнаруживают порнографию и пытаются экспериментировать, до 83-летнего пациента, который не доволен, что иногда стал давать осечки. Но основной костяк пациентов — это люди в возрасте от 20 до 40.

—TV: Как вы лечите детей?

— В детской сексологии часто встречается такой феномен, как навязчивая мастурбация. Родители обеспокоены, что их ребёнок развратен, хотя часто выясняется, что виноват неблагоприятный психологический климат в семье. Ребёнок с низким порогом чувствительности использует мастурбацию, как способ снять нервное напряжение, как антидепрессант собственного изготовления. При переключениях ребёнка, нормализации психологического климата в семье, как правило, всё уходит.

—TV: Насколько вообще россияне сексуально грамотны?

— Я бы сказал, что если в советские времена было маловато информации, то сейчас её слишком много. И среди неё много неправильной и даже вредной. Например, широкое распространение порнографии: люди недооценивают её огромного негативного воздействия, особенно на подростков. В период юношеской гиперсексуальности, когда ещё не хватает собственного опыта, подростки обращаются к интернету и рассматривают все эти патологические проявления сексуальности, как норму. Это часто сопровождается мастурбацией, и, по общепринятой теории условных рефлексов Павлова, у них закрепляются отклоняющиеся модели сексуального поведения.

Поэтому, как врач я — сторонник регулирования интернета. Порнография стала сексопатологичной, но всё это подаётся в рамках разнообразия. И такое происходит не только в порнографии. Рассмотрим садомазохизм — это отдельный шифр психического расстройства в международной классификации болезней, но этому явлению посвящена продукция секс-шопов, фильм «Нимфоманка», книга «50 оттенков серого» и так далее. У некоторых граждан возникает иллюзии, что это принято у всех.

—TV: Поклонники БДСМ вам возразят, что у них есть кодекс этических правил БДР (безопасность, добровольность, разумность). К тому же в БДСМ речь идёт не о физическом насилии, а о психологическом доминировании, об игре в передачу власти и контроля. Вы считаете, что все БДСМ-практики девиантны?

— Если женщина надевает чулки и мужчина шлёпает её по попе, а потом у них яркий секс, то это всё в пределах нормы. Это парафилические элементы. Но если она, например, забыла чулки, и мужчина уже ничего без этого не может, с этим надо разбираться. Это уже парафилические тенденции. Ну а если бить гораздо важнее, чем любить, это уже истинные парафилии. Конечно, стоит отметить, что норма бывает как индивидуальная, так и парная.

—TV: А как вы определяете, где норма, а где девиация?

— Среди учёных-сексологов разных стран разные понятия о норме. Отечественные сексологи большей частью склоняются к следующим критериям: как минимум это добровольность, парность, половозрелость, дееспособность, отсутствие вреда психическому и физическому здоровью как для каждого в отдельности, так и для пары и третьих лиц. Кроме этого, важна и раздельнополость (должен реализовываться репродуктивный потенциал сексуальности).

—TV: Гомосексуализм в отечественной сексологии считается девиацией?

— Врачи не могут осуждать личные предпочтения пациентов. И мы в каждом видим прежде всего человека и стараемся ему помочь. У каждого свой выбор. Но важно, чтобы этот выбор не мешал жить другим людям. Давайте порассуждаем. Собака, например, может пытаться вступить в половой акт с плюшевой игрушкой и совершать фрикционные движения, но щенки от этого действия не рождаются. Бывает ли такое? Да. Разнообразие ли это? Наверное, тоже да. Плохо ли это? Не знаю.

Сексуальность человека тоже разнообразна. Фетишист, например, больше любит порой вещи, чем человека, которому принадлежат эти вещи. Но рождаются ли от такой активности дети? В общем, это вопрос где-то философский. Но с точки зрения биологии — матери наук о живых существах, и в том числе медицины, — конечно, это не норма, но «в каждой избушке свои игрушки». А в некоторых европейских государствах обсуждается легализация инцеста, педофилы называют теперь себя бойлаверами.

— TV: Это вы о какой стране говорите?

— Про Голландию, где, кстати, партия педофилов была официально зарегистрирована. Скандинавские страны преуспели в секспросвете. В европейских стандартах сексуального просвещения сегодня пишут, что необходимо ребёнку до четырёх лет, хочет он этого или нет, рассказывать и практически чуть ли не показывать, что такое мастурбация. Мне порой кажется, что последние лет двадцать активно реализуется глобальный эксперимент над людьми. И тенденции пока от этого тревожные.

О«перевоспитании» геев

— TV: Как наша отечественная сексология в определении нормы отличается от западной? Что для них норма?

— На Западе тоже не всё однозначно. И на Западе есть центры лечения гомосексуалов, например в Америке. И в некоторых штатах дискриминация гомосексуалов выражена гораздо сильнее, чем у нас. Только об этом почему-то не говорят.

— TV: Вы сейчас говорите об ультрарелигиозных американских организациях, которые проводят летние лагеря с не доказанным результатом работы. Вы верите, что гомосексуалов действительно можно «перевоспитать»?

— Отнюдь. Это и профессиональные организации. И среди американских психологов и психиатров нет единого мнения. Президент Американской психологической ассоциации (APA) доктор Геральд Кучер (Gerald P. Koocher) заявлял, что порвал с позицией, которой долгое время придерживается APA, направленной против «переориентирующей терапии» гомосексуалов. Он сказал, что APA поддержит психологическую терапию тех лиц, которые испытывают нежелательные для них гомосексуальные влечения. И таких мнений немало. Просто об этом у нас немногие знают.

Альфред Кинзи утверждал, что каждый человек по природе бисексуален и гомосексуальность — это не диагноз, а, по сути, степень наклонности. Большое значение имеет выбор человека. Профессор Васильченко, основоположник сексопатологии, у которого мне довелось учиться, описал этапы психосексуального развития: половое самосознание, полоролевое поведение, формирование психосоциальных ориентаций. Эта система до сих пор принята в отечественной сексологии. Во время завершения этих этапов важно, куда будет направлено влечение. И здесь играет роль множество факторов: от родительской семьи и полового воспитания до личного опыта. Есть такое понятие «импринтинг», то есть закрепление. Допустим, мама застала мальчика за мастурбацией. Он испытал яркий оргазм и, теоретически, может потом иметь склонность к эксгибиционизму. При условии, если он это продолжает закреплять со специфическими фантазиями. Всё очень индивидуально. И нельзя делать поспешных выводов. «Перевоспитывать» гомосексуала, конечно, никто не будет, можно помочь заблуждающимся и желающим разобраться.

У меня не так давно на приёме был парень. У него «не получилось» с девушкой. Он переволновался, и у него поэтому не было эрекции. Он расстроился, начал смотреть порнографию, наткнулся на гомосексуальную, испытал возбуждение и закончил мастурбацией. Так он сделал вывод, что гомосексуален. После этого у него было несколько орогенитальных контактов с подростком. На приём его привела мама. Мы с ним пришли к выводу, что он хочет разобраться в себе, и решили провести эксперимент. Во-первых, я попросил его воздержаться от половых контактов. Во-вторых, мы попробовали пройти все этапы психосексуального развития. Он признался, что девушка ему нравилась, он испытывал возбуждение, у него была эрекция, но он сделал для себя поспешные выводы. Вчера он приходил и рассказывал, что наконец-то встретил другую девушку, и вчера у них был замечательный контакт.

— TV: То есть вы считаете, что у гомосексуалов просто сформирован неправильный импринт?

— Всё очень неоднозначно. Есть ядерные гомосексуалы, есть те, кто экспериментирует. Нельзя ставить штампы. Наличие гомосексуального контакта не говорит о том, что человек гомосексуал. Тут слишком много нюансов.

О тридцатилетних мужчинах

— TV: На нашем сайте была бурная дискуссия про 30-летних мужчин. Они пишут, что секс и близкие отношения им не интересны, они хотят вольной жизни. В то время как у женщин после 30 интерес к сексу, наоборот, возрастает. Есть такая тенденция? Мне один сексолог рассказывал, что чуть ли не 30 % российских половозрелых мужчин вообще не интересуются сексом.

— Во-первых, мужчины все разные. У кого-то слабая половая конституция, это вариант нормы. Есть пресыщенные. Есть уставшие и депрессивные. А есть и те, кто просто не умеет строить отношения или боится. Многие специалисты отмечают инфантилизацию мужчин в современном обществе потребления: реклама учит брать и потреблять, менять машины, планшеты, женщин. С 30 у мужчин тестостерон начинает снижаться, а у женщин, наоборот, начинается расцвет сексуальности. И биологические часы начинают работать: ведь репродуктивный потенциал не бесконечен.

— TV: Так что ещё с мужчинами происходит? Это всем очень интересно.

— Как мы говорили, часть из них со слабой половой конституцией. Другие переели, учитывая широчайший диапазон приемлемости, в этом сыграла роль доступность порнографии, большой опыт мастурбации. Если, допустим, предыдущее поколение ещё могло волноваться, представляя себе свидание, то сейчас у меня на приёме 30-летние ребята говорят: «Проституток себе выбираешь в интернете как куриные окорочка в интернет-магазине». Скучно, неинтересно, обыденно, от переизбытка происходит ослабление сексуального влечения. Женщина перестала быть особенной и труднодоступной. Всё больше женщин активных, и уже они охотятся на мужчин. Ещё мужчины употребляют психоактивные вещества, препараты без медицинских показаний («Виагра», «Сиалис», «Левитра» и другие). Это тоже может ухудшать положение. Если человек больной, ему надо идти к врачу, если здоровый — ему принимать ничего не надо.

— TV: Получается, что чем больше у человека половых контактов, тем меньше шансов построить серьёзные отношения?

— Отчасти. Есть такое понятие, как «промискуитет» — беспорядочные половые связи без способности устанавливать глубокие эмоциональные отношения. Социальные сети, сайты знакомств, объявления услуг проституток — выбор партнёра стал так прост, что подрывает биологические стратегии. В природе для того, чтобы добыть самку, надо потрудиться и заслужить её внимание. А что достаётся легко, ценится меньше. В результате человек не способен устанавливать глубокие эмоциональные связи, это чревато быстрыми расставаниями, разводами. В неполной семье ребёнок не видит модели счастливой семьи и тоже, в свою очередь, не умеет строить отношения.

О разводах и кризисах семейной жизни

— TV: Почему в России самый высокий уровень разводов в мире?

— У нас большой выбор, и на этом фоне огромное количество разводов, но не намного больше, чем в Европе. А в Индии, где культура сексофилическая, разводы крайне редки. У них до сих пор существует институт сватовства, который учитывает всё: материальное и социальное положение, культурный и психологический факторы. Зачастую молодые впервые видят друг друга на свадьбе, а живут вместе всю жизнь. Причём живут счастливо. В сексологии тоже есть описанная система брачных факторов, которой пользуются врачи сексологи. Я могу с большой вероятностью предсказать будущее каждой пары перед бракосочетанием и показать им слабые места, где они могут заранее подстраховаться. Поэтому иногда лучше подарить на свадьбу молодым консультацию врача-сексолога, а не скороварку.

— TV: То есть непрочность браков — это вопрос культуры?

— В том числе. Я считаю, что институт потребления имеет большое влияние на поведение. Люди меняют автомобили, точно так же меняют жён. Многие не знают, что в некоторых ситуациях можно помочь. И спешат развестись. Не научившись строить, можно разводиться вновь и вновь и остаться в одиночестве, так ничему и не научившись.

— TV: Действительно, в отношениях существуют кризисы трёх, пяти лет?

— Конечно, есть такая тенденция. Но тут как с кризисом среднего возраста — у кого-то он в 20, у кого-то в 50. Речь не о точной дате, а об описательных характеристиках.

—TV: Как понять, что он назревает, как его предотвратить?

— Во-первых, брачующиеся должны быть из полных и счастливых семей. Второй момент — готовность к длительным отношениям. Слово «супруги» подразумевает, что вы в одной упряжке бежите в одном направлении и знаете, чего хотите. В-третьих, ещё на берегу нужно обсудить, где жить, какой у вас будет уровень доходов, сколько детей. Если эти представления совпадают, будет взаимное притяжение и стремление быть вместе. И после этого, конечно, играет роль готовность к новым, родительским ролям. Всё чаще встречаются инфантильные люди. В 30 лет некоторые мужчины ведут себя как юноши, рассматривая своего ребёнка как конкурента за время и тело женщины. В период рождения ребёнка, когда надо сплачиваться, они обижены, заводят любовниц и разводятся. Поэтому пару в начале отношений, ближе к трём годам и к семи должен сопровождать свой врач-сексолог.

— С первых встреч мы договариваемся о том, что вины в разладе ровно 50 на 50 и мы собираемся для того, чтобы спасать пару, а не искать виноватого. Вместе разбираем ошибки. Делаем выводы. Когда команда восстанавливается, «я + я» превращается в «мы», получается хороший союз.

Об искушениях и анальном сексе

— TV: Вам не кажется, что сейчас наступил какой-то кризис моногамии? Одна из причин такого числа разводов — измены. Люди разучились любить одного человека долго?

— В какой-то степени обуздание своих желаний — цена счастливого брака. Поэтому надо стараться держать себя в руках. Человек, в отличие от животных, в состоянии своё поведение контролировать. И, конечно, надо уметь ухаживать за отношениями и друг за другом.

— TV: С одной стороны, понятно, что если люди пять-десять лет живут в браке, то сексуальный сценарий у них практически один и тот же, и его надо обновлять. Но с другой — я лично не знаю семейных пар, которые постоянно экспериментируют.

— Постоянно и не надо, а иногда — стоит. Смотрите, у меня есть опросник: диапазон приемлемости тех или иных сексуальных ласк и поз, поведения. Ко мне приходят пары с десяти-, пятнадцатилетним стажем, которые в кабинете случайно обнаруживают, что кому нравится. При рекомендациях мы используем совпадения. Такие обновления радуют обоих.

— TV: Хорошо. Конкретная задача: что делать, если один супруг хочет секс втроём, а другой в ужасе шарахается от этого?

— Если в ужасе шарахается, а второй настаивает, то это проблема того, кто настаивает, потому что у него снижена эмпатия. Сексуальные отношения — это игра вместе, а в этом случае происходит психологическое насилие. То же самое и с анальным сексом. Я уже устал бедных женщин от него защищать. Мужчины, насмотревшись порнографии, пытаются всех своих барышень с заднего двора победить. Если маленькие размеры у джентльмена, эрогенные зоны у женщины так расположены, то некоторые пары получают от этого удовольствие. Но у большинства женщин анальный секс вызывает лишь болезненные ощущения и трещины прямой кишки. А мы уже говорили с вами о том, что сексуальные отношения не должны приносить вред здоровью.

из The Village